Menstural disorder phisiopath
– فردي که با اختالالت period مراجعه کرده، مي تواند چه عللي داشته باشد؟)مخصوصا اگر اختاللperiod به صورت آمنوره باشد.(
براي يافتن پاسخ بايد به اين نکته توجه کنيم که Normal mense وابسته به 3Level مي باشد:
-1 قسمت هيپوفيز،هيپوتاالموس که گنادوتروپين ها را به اندازه ي کافي ترشح کنند. -2 تخمداني که پاسخ مناسب به ترشحات بدهد. -3 رحمي که در پاسخ به تغييرات هورموني، اندومترش تغيير کند و به عبارت ديگر ريزش کند. *** پس مي توان گفت علل آمنوره مي تواند:
الف( اختالل out flow و رحم باشد.):out flow جايي که خون از آن خارج مي شود مثل واژن و گردن رحم.(
ب( اختالالت تخمدان))ovary باشد.
ج( اختالالت گنادوتروپين ها باشد.
– از اين جا به بعد به بررسي هرکدام از3مورد باال مي پردازيم.
***الف( اختالالت رحم وout flow که شامل موارد زير است )اساليد:)15
:Imperforated hymen .1 خانمي که (hymenپرده بکارت(سوراخ نشده باشد و در نتيجه خون خارج نشده و در شکم جمع و به صورت ماهانه شکم درد مي گيرند يا به عبارت ديگر پريود نمي شوند و دردهاي دوره اي دارند.
توجه: اين دسته از بيماران عالئم ثانويه ي جنسي مثل رشد مو در پوبيک و زيربغل و همچنين رشد پستان و ساير عالئم ثانويه را دارند زيرا هورمون هاي جنسي طبيعي مي باشد ولي به علت عدم سوراخ بودن پرده ي بکارت پريود نمي شوند.
:vaginal disorder.2 خانمي که آترزي واژن يا عدم تشکيل واژن داشته باشد.
:Mulerian agenesis.3 همانطور که مي دانيم، رحم و واژن از دستگاه Mulerian به وجود مي آيد.پس اگر مولرين مشکل داشته باشد سبب ديس پالستيک و آپالستيک رحم مي گردد و يا سبب اختالالت واژن مي شود.
.4سندرم عدم حساسيت به آندروژن که اسم ديگر آن testicular feminization است:افرادي هستند که از لحاظ ژنوتيپي )Male(XY هستند ولي زماني که نوزاد به دنيا مي آيد،اندام تناسلي خارجي آن female است اما چرا؟؟؟؟ زيرا در بدن به آندروژن حساسيتي وجود ندارد و رسپتورها ايراد دارد و همانطور که مي دانيم، اگر جنين به آندروژن پاسخ ندهد چهXX و چهXY باشد، اندام تناسلي خارجي Female مي شود و حتي در دوران بلوغ رشد سينه پيدا مي کنند.اما چرا؟ ؟؟
زيراtestis ها شروع به ترشح مي کند و يک مقدار استروژن باال مي رود و حتي تستوستروني که ترشح مي شود در بافت چربي توسط آروماتاز به استروژن تبديل مي گردد ولي تستوسترون به عنوان آندروژن عمل نمي کند.پس به طورکلي استروژن دارند که سبب رشد پستان مي شود و آندروژن ندارند که سبب عدم مو در پوبيک و زيربغل مي گردد.
:cervical scar.5خانم هايي که زخم هاي سرويکس را دارند و مرتب درمان مي شوند مثل کوتر؟؟؟ که اين زخم ها به قدري زياد مي شود که سبب بسته شدن رحم مي گردد.
.6سندرم آشرمن):)Asherman syndrome افرادي که کورتاژ وسيع و شديد کردند مثال به خاطر خونريزي مکرر و سقط که بعد از کورتاژ با کورت لومن را تميز مي کنند که مي تواند سبب کنده شدن اندومتر شود.
*توجه: باز هم تاکيد ميکنم که اين بيماران اندام تناسلي خارجي مثل پنيس ندارند زيرا آندروژن وجود ندارد.پس:
testis-1 دارند که معموال در کانال اينگوينال است و اگر دختربچه اي فتق در اين ناحيه داشت بايد به اين مورد شک کرد.
-2رحم ندارد پس در نتيجه باردار نمي شوند.
– نکته: از 6 مورد اختالالت رحم و out flow که بررسي شد،مورد5 و 6 يعنيcervical scar و Asherman syndrome اختالالت ثانويه مي باشد،زيرا قبال خانم پريود مي شد و بعدا ايجاد شده است.ولي 4مورد ديگر اوليه هستند،زيرا خانم اصال پريود نشده است.
***ب( اختالالت تخمدان شامل موارد زير است )اساليد:) 16
.1 سندرم ترنر))45+X
.2ديس ژنزي هاي ديگر که الزاما فرمول ژنتيکي آنها شبيه ترنر نيست و ممکن استXX باشند و بعضي وقت ها XYهم هستند.
.Premature ovarian failura.3
.4سندرم پلي کيستيک تخمدان.
حاال به توضيح موارد باال با جزئيات کامل مي پردازيم.
.1* سندرم ترنر)اساليد:)17
فرمول ژنتيکي آن )45+X( مي باشد.اين بيماري سندرم است يعني مسئله فقط تخمدان نيست بلکه عوارض ديگري مثل کوتاهي قد،رويش کم مو،اختالالت کوموبيليتي؟؟؟ مثل کوآرتيشن آئورت،اختالل دريچه آئورت،اختالالت کليوي،شنوايي و بينايي نيز دارند.
پس سندرم ها را به جز مسئله ي اصلي که کشف آنهاست بايد به دنبال کوموبيليتي نيز بگرديم و اينطور نيست که فقط با دادن استروژن درمان را خاتمه دهيم، بلکه بايد اقدامات ضروري ديگر نيز انجام دهيم. مثل اکو که هر 3سال يکبار. تا بتوانيم بايد بيمار را از لحاظ کوآرتيشن آئورت فالو کنيم،زيرا ممکن است از همان ابتدا اين اختالل را نداشته باشد و در طول زمان به وجود بيايد.
:Other gonadal dysgenesis.2* همان مقداري که در باال گفته شد کافي است.
(Premature ovarian failare .3*اساليد:)18به نارسايي تخمدان قبل از40يا45 سال مي گويند که مي تواند علل اتو ايمني داشته باشد.
()Polycystic ovary syndrome(Pcos.4*اساليد:)19-23خيلي بيماري شايع و مهم است.
در اين بيماران تخمدان 3ويژگي دارد:
-1سفيد و اسکلروتيک است.
-2فوليکول هاي متعدد و نابالغ دارد.
-3هايپرپالزي بافت بينابيني دارد.
بيماري يک علت واحد ندارد علل زياد مي تواند سبب آن گردد و به احتمال زياد يک Genetic bases دارد.يکي از داليل پاتوفيزيولوژيک آن مي تواند آندروژن افزايش يافته باشد، مخصوصا آندروژن آدرنالي. براي مثال براي فهم بهتر يک case را بررسي مي کنيم.
:Case دختر8ساله اي که دچار رويش مو در ناحيه ي پوبيک شده است.در اين دختر بچه با توجه به رويش زودرس مو در پوبيک، مي توان نتيجه گرفت که آندروژن در بافت محيطي،واسطه ي آروماتاز به استروژن تبديل مي شود.که اين افزايش آندروژن سبب فيدبک مثبت برروي LH و همچنين فيدبک منفي روي FSH مي شود.پس ما مي توانيم از اين ويژگي براي تشخيص استفاده کنيم که البته الزامي نيست که در همه ي موارد اين بيماري افزايشLH رخ بدهد.پس خيلي حساس و اختصاصي نيست ولي به هر عنوان مي توان از اين شاخص يعني افزايش LH و کاهش FSHاستفاده کنيم.به اين گونه که اگر نسبت LHبه FSH، 2برابر يا بيشتر باشد به نفع Pcos است.
زماني که LH افزايش يابد ،در بافت بينابيني تاثير گذاشته و سبب افزايش ترشح آندروژن از بافت بينابيني تخمدان مي گردد. و وقتي FSH کم شود، فوليکول ها رشد نمي کنند و در نتيجه استروژن افزايش مي يابد. پس به 2دليل: -1 افزايش تبديل آندروژن به استروژن.-2 ترشح استروژن از بافت بينابيني تخمدان، افزايش آندروژن و کاهش پروژسترون را داريم.زيرا تخمک گذاري نداريم و جسم زرد ايجاد مي شود و سبب توليد پروژسترون مي گردد.
**تظاهرات کلينيکي
:Oligo amenorrhea-1 به خاطر عدم تخمک گذاري که آن نيز به خاطر کاهش FSH و عدم بلوغ فوليکول ها است.)کاهش>>>FSHعدم بلوغ فوليکول ها>>>عدم تخمک گذاري>>>آمنوره(
:abnormal uterine bleeding-2 ممکن است مرتبا لکه بيني يا spoting داشته باشند و پريودها زياد باشد.به عبارت ديگر در افرادي که اليگوآمنوره دارند بعد از مدتي همه ي موارد برعکس مي شود.يعني پريود هاي نامنظم مثال2تا3بار در ماه رخ مي دهد و يا لکه بيني ديده مي شودکه علت آن اين است که: اين افراد استروژن دارند ولي پروژسترون ندارند.پس استروژن سبب رشد مرتب اندومتر مي شود و حاال که رشد کرد، پروژسترون که بايد حمايت کند ديگر نيست.پس به طور مرتب ريزش مي کند.
:hirsutism -3 هيرسوتيسم،رويش موي مردانه در محل خاص.موي مردانه ضخيم است و قابل درمان است.
-هايپر تريکوز:پرمويي که اغلب در دختربچه ها مي باشد و موها نازک است.اين بيماري ژنتيکي است و درمان هورموني ندارد.
(hirsutism score* هيرسوتيسم اسکور(:براي بررسي مسير درماني استفاده مي شود.بدين گونه که 9منطقه .1(پشت لب-.2چانه-.3استرنوم-.4باالي ناف-.5زيرناف-.6بازو-.7ران-.8پشت-
.9باسن(را از 0تا 4 امتياز مي دهيم.وبا هم جمع مي کنيم.اگر 8شود،نرمال است ولي از8به باال نيازمند درمان است.
-ويريليسم:مردانه شدن.که نشان دهنده ي باال بودن آندروژن هااست که عالمت هاي زير را دارا است:-1کريتورمگالي.-2صداي مردانه.-3ماسکولينيشن،که در آن عضالت حالت مردانه پيدا مي کنند مثل ورزش خاص.temporal blading-4 که کمتر ديده مي شود.
*آندروژن هاي اصلي
-2 .DHEAS-1تستوسترون. -3آندروستنديون.
منبع DHEAS، آدرنال است.
منبع تستوسترون هم آدرنالي و هم تخمداني است.چونDHEASدر بافت محيطي تبديل به تستوسترون مي شود.
منبع آندروستنديون،تخمدان مي باشد.
*اتيولوژي :hirsutism
الف-:hyper androgenism که شامل موارد زير است:
.1منشا ovarian داشته باشد،مثل pcos،.tomor
.2 منشا آدرنال داشته باشد،مثل تومور آدرنال،CAH،کوشينگ و Functional adrenal hyper androgen state بعضي افراد هستند که به صورت ايديوپاتيک DHGAS افزايش يافته است.
.3داروها.
ب-افزايش پاسخ آدرنال ها که ژنتيکي است و به خاطر آنزيم آلفا5رودوکتاز که تستوسترون را به فرم فعال تبديل مي کند.
براي هيرسوتيسم،بيشتر PCOمطرح است.
*تشخيص هيرسوتيسم
مهم ترين اقدام کنارگذاشتن علل وخيم است.
علل وخيم:
-1تومورها))Ovarian\adrenal
-2سندرم کوشينگ
Suspicious to malignant etiology*
-1هيرسوتيسم سريع يعني ظرف مدت 1سال غالب شودrapid anset hirsutism>>>
Score-2 باالي 16را هيرسوتيسم شديد مي گويندsever hirsutism>>
virilism signs-3
-4بعداز 30 سالگي شروع مي شود.
*بررسي آزمايشگاهي:که شامل 2هورمون است.
DHGAS-1، که تا3.5 طبيعي است.اگر باالي 7باشد،بايد CTاسکن آدرنال را انجام دهيم.
-2تستوسترون،که0.8-1 طبيعي است. اگر باالي 2باشد به تومور آدرنال و يا تومور تخمدان شک مکنيم.اگر بخواهيم تخمدان را بررسي کنيم سونوگرافي انجام مي دهيم.
*درمان
:Malignant etiology در اين صورت عمل جراحي مي کنيم.
:Other etiology که در pcoاشاره شد،از جمله داروهاي آنتي آندروژن،ضدبارداري که پروژسترون آن مانند آندروژن است.مثل سيپرترون،مارولون.
acnea-4
:hair loss-5 در آقايان ريزش مو باي تمپورال و وابسته به آندروژن است. ولي در خانم ها اگر موي آهيانه اي هم بريزد احتماال وابسته به آندروژنيک است و بايد تيتر آندروژن ها چک شود.
*اختالالت متابوليک همراه)اساليد)24
در اين اختالل مقاومت با انسولين داريم.مقاومت انسولين هم علت و هم عارضه است و براي درمان آن مت فرمين تجويز مي کنيم. عوارض مقاومت به انسولين شامل موارد زير است:
-1ديابت ،که ساليانه قند خون بايد چک شود.
-2هايپرتري گليسريد
-3چاقي
(HTN-4هايپرتنشن(
عارضه اي که باعث موربيليتي و مورتاليتي در بيماران Pcosمي گردد مقاومت به انسولين مي باشد.
*کرايتريا)معيار(براي تشخيص :Pcos
NIH. ، که در آن بيان مي کند که بيمار: -1 اليگو آمنوره داشته باشد.Hyperendrogenism-2 داشته باشد يا باليني يا بيوشيميايي.يعني ممکن است از لحاظ باليني افزايش آندروژن ديده نشود ولي در بيوشيميايي افزايش آندروژن ديده شود که آزمايشات آن در hirsutism گفته شده است.
Pcos** ثانويه
ممکن است فرد کم کاري تيروئيد و يا افزايش پروالکتين داشته باشد پس Rolat بقيه ي علل را نيز داريم. مثل تست هاي تيروئيد و پروالکتين باال و FSH و LH را نيز چک مي کنيم. و هم چنين آندروژن ها را نيز چک مي کنيم.
*توجه:منوپور عالمت اصلي آزمايشگاهي، افزايشLH است.
*نوتردام )اساليد)26
که همان NIHاست به عالوه سونوگرافي.در NIH اگرکسي اختالل پريود داشت ولي هايپرآندروژنيسم نداشت،Pco اتالق نمي شود.ولي در نوتردام اگر2تا از 3آيتمش مثبت بود،Pcoاتالق مي گردد.
**درمان Pco )اساليد)27
وابسته به مشکل بيمار مي باشد. مثال اگر بيمار فقط اختالل پريود داشت،روي آن تمرکز مي کنيم و با مت فرمين درمان مي کنيم تا مقاومت به انسولين را بشکند و يا با پروژسترون درمان مي کنيم که از روز14سيکل قاعدگي به او مي دهيم.مثل داروي….؟؟ و يا داروي خوراکي ضد بارداري مثلLDرا از روز 21ام سيکل به بيمار مي دهيم.
*توجه: در بيماري که هيرسوتيسم داشته باشد و همچنين اختالل قاعدگي داشته باشد،از دادن پروژسترون ها خودداري مي کنيم.زيرا منس را درمان مي کند ولي عواقب هيرسوتيسم را بدتر مي کند.
– اگر بيمار مشکل اصليش هيرسوتيسم يا آکنه باشد،چه کاري مي کنيم؟؟؟
-1آنتي آندروژن رسپتور مي دهيم،که روي قاعدگي تاثير نداشته باشد و فقط هيرسوتيسم يا آکنه و به طور کلي عالئم هايپرآندروژنيسم را درمان مي کنيم.
-2ضد بارداري هايي که پروژسترونش، خاصيت آندروژنيک نداشته باشد.
-اگر بيماري هم اختالل منس و هم هايپرآندروژنيک داشته باشد،…….؟؟؟مفيد است.
LD-که معمول ترين داروي ضدبارداري است که خاصيت آندروژنيک دارد.
Pco-،20درصد احتماال در طول مدت درمان هميشگي دارد و در اکثر موارد چون Genetic Baseدارد،هميشه بايد تحت درمان قرار بگيرد.
-اگر بيمار قصد بارداري داشته باشد،از مبحث ضدآندروژنيک ها خارج مي شويم و مت فرمين و کلوميفن مناسب است.
*کلوميفن: اثر فيدبکي استروژن بر هيپوفيز را از بين مي برد و سبب افزايشFSHو رشد فوليکول و تخمک گذاري مي گردد.
پس از بيماري که مبتال به Pco است و موهاي زائد فراواني دارد،سوال مي کنيم که آيا مي خواهد حامله شود يا خير.اگر بيمار گفت که مي خواهد حامله شود ، ديگر به موهاي زائد کاري نداريم و آنتي آندروژن نمي دهيم.زيرا اگر حامله باشد و جنين هم پسر باشد،اختالالت external genical ايجاد مي شود.
***ج(اختالالت گنادوتروپين ها)اساليد)28
-1سندرم کالمن ، که به صورت ژنتيکي در اين بيمارانGnRH از هيپوتاالموس ترشح نمي شود،بنابراين LHوFSH هم باال نمي رود.با توجه به عنوان “سندرم ” عوارض ديگري نيز وجود دارد.از جمله:درجاتي از کاهش IQ،کاهش بويايي به خاطر عدم تشکيل لوب يا پياز بويايي که به آن آنوسيتمي يا عدم بويايي مي گويند،اختالالت استخواني،اختالالت کليوي.
-2اختاللت اندوکراين، مثل هيپوتيروئيدي،کوشينگ،هايپرپروالکتينميا که سبب اختالل در
FSHوLH مي شود.ما هميشه هيپوتيروئيدي و هايپرپروالکتينميا را بررسي مي کنيم اما کوشينگ را فقط در صورت داشتن عالئم ديگري بررسي مي کنيم.
-3اختالالت عملکردي هيپوتاالميک: که تغييرات فانکشنال هيپوفيز و هيپوتاالموس را در اين بيماران داريم.مثال خانم هايي که يک تغيير ناگهاني life style يا تغيير يک محل زندگي و يا فوت يک آشناي نزديک رخ دهد.افرادي که خيلي ناگهاني الغر مي شوند،مثال 10درصد از وزن خود را در فاصله ي کوتاهي از دست مي دهند و يا فردي که خيلي الغر است.
*درمان)اساليد)30
در ابتدا علت اوليه را درمان مي کنيم و اگر عملي نبود 2حالت پيش مي آيد:
-1بيمار نمي خواهد که حامله شود.
-2بيمار مي خواهد که حامله شود.
-1در افرادي که قصد حامله شدن را را ندارند، با استروژن و پروژسترون به صورت دوره اي درمان مي کنيم و فقط پريود آنها را برقرار مي کنيم.چرا بايد پريود آنها برقرار شود؟؟؟زيرا اگر اين افراد پريود نشوند،دچار استئوپورز مي گردند.)توجه: اين حالت در pCOنيست و در اختالالت گنادوتروپين ها مي باشد.پس اگرفرد بيشتر از 6ماه استروژن دريافت نکند،دچار استئوپورز مي گردد.
-2در اين حالت بيمار تمايل به حاملگي دارد پس اگر مثل حالت قبل استروژن و پروژسترون را باهم بدهيم،فقط روي بافت رحم تاثير مي گذارد ولي روي تخمک گذاري که الزمه ي حاملگي است،تاثير نمي گذارد.بنابراين بايد در اين حالت “گنادوتروپين” تجويز کنيم مثل HCGکه نقشLHرا دارد و HMGکه شبيه FSHاست و يا پمپ هايي که شبيه LHRHهيپوتاالموسي هستند و به صورت ضرباني عمل مي کنند.
*تشخيص آمنوره
:History & physical exam-1 در اين حالت شرايط زير را بررسي مي کنيم.
آيا بيمار استرس داشته يا نه،تغييري در life styleداشته يا نه، از لحاظ ضايعات فضاگير در معاينه ديدش مناسب است يانه،عالئم هيپوتيروئيدي،عالئم پروالکتينميا دارد يا نه.
– نکته:1درovary، اگر عالئم اوليه بود،به ترنر مشکوک مي شويم و اگر ثانويه بود، به pcoمشکوک مي شويم.
– نکته:2 از لحاظ out flow، اگر اوليه بود عالئم شکم درد دوره اي را بررسي مي کنيم و اگر ثانويه بود،بررسي مي کنيم که کورتاژ کرده و يا نه.
– نکته(:3باليني(اگر دختر 16ساله اي مراجعه کرد و آمنوره اوليه داشت،اگر پستان رشد کرده بود پس استروژن دارد وبه out flow و pco مشکوک مي شويم.
(change progestron test-2 تست تغيير پروژسترون(: بيماري که با آمنوره )معموال ثانويه( مراجعه کرده،پروژسترون تجويز ميکنيم و اگر پريود شد،مي توان نتيجه گرفت که استروژن دارد پس به(pcoالبته غالبا( مشکوک مي شويم.و اگر با پروژسترون پريود نشد ،استروژن و بعد پروژسترون مي دهيم و اگر پريود نشد،به out flow مشکوک مي شويم.
-3تشخيص آزمايشگاهي:
TSH-PRL-FSH-R\O Prognancy
:FSH TEST*
اگر FSHباال باشد)به گفته ي استاد،نرمال9تا10است.(مثال40،به اختالل گناد مشکوک مي شويم. مثال يائسگي زودرس. و اگر نرمال بود و يا پايين بود، به PCO و اختالل گنادوتروپين و اختالالت آناتو ميکال مشکوک مي شويم.
سوال:اينکه بيمارpco چند ماه يکبار پريود مي شود،چه اتفاقي مي افتد؟با توجه به اين که بيمارpco استروژن دارد ،پس استئوپورز هم اتفاق نمي افتد و از اين جهت پريود شدن اهميت ندارد،اما سبب ضخيم شدن اندومتر و در نهايت سرطان مي گردد.
MALE GONADAL
پوبرتي در خانم ها: با رشد پستان همراه است.
پوبرتي در آقايان: اولين عالمت رشد testis بيشتر از4 CC
-در آقايان،عالمت هاي بلوغ به ترتيب زير است:
رشد – testis پنيس – موي پوبيک – موي آگزيالري .
** افزايش رشد قدي 2تا3 برابر قبل ،يک بچه 4-6cm در سال رشد مي کند ولي بعد از بلوغ 8-12cm در سال رشد مي کند.
– سن بلوغ از 11سالگي اتفاق مي افتد و حجم testis افزايش مي يابد و به 10-12cc مي رسد.
– ناگهاني قد آغاز مي گردد.اما چرا ناگهاني؟؟افزايش هورمون هاي جنسي سبب افزايش هورمون رشد و در نتيجه آن افزايش IgF6 و رشد ناگهاني قد اتفاق مي افتد.
– تستوسترون باال به مرور سبب افزايش استروژن مي گردد که سبب بسته شدن اپي فيز ها مي شود و رشد متوقف مي گردد.مانند خانم ها LHو FSH ضرباني مي باشد و افزايش اين هورمون سبب هايپرتروفي سلول هاي سمينيفر مي گردد که حجم testisرا افزايش مي دهد.از طرف LHسبب ترشح تستوسترون مي گردد که اين هورمون عضالت را هايپرتروفي کرده و صدا مردانه مي گردد.
بقيه موارد وابسته: دي هيدروتستوسترون مي باشد،همانطور که مي دانيم،تستوسترون در بافت هاي محيطي به دي هيدروتستوسترون تبديل مي گردد.
*مکانيسم هاي فيدبک مثبت و منفي
تستوسترون از اليديک سل ها ترشح شده و فيدبک منفي روي LHدارد.و اگر اليديک سل آسيب ببيند، LH افزايش مي يابد FSH. را نيز سرتولي سل ها با واسطه ي inhibitor B فيدبک منفي مي دهد.
– افرادي که فقط در سرتولي سل ها مشکل دارند،FSH افزايش مي يابد.البته ممکن است ما هم زمان آسيب به سرتولي و اليديک نداشته باشيم.مثلOnly certoly syndrome که سرتولي ها آسيب ديده،که در اين صورت فرد نابارور است ولي خصوصيات مردانه را دارد.
طبق اساليد باال که سرنوشت تستوسترون را نشان مي دهد،مي بينيم که قسمت عمده ي آن به آلبومين و )Sex hormun bandig globlin( SHBG متصل شده است و غيرفعال است.
قسمتي از تستوسترون با آنزيم آراماتاز تبديل به استراديول مي شود که کارهايي ازجمله بستن اپي فيز است.فيدبکي هم که تستوسترون مي دهد غالبا به وسيله ي همين جناب استراديول است که مي تواند LH را مهار کند.
از عارضه ي ديگر ژنيکو ماستي است اما از عوارض خود تستوسترون:-2.Musclemass-1
-3.Boneformationافزايش دانسيته ي استخوان. :wolffan duct -4 از ولفين داکت و وزيکول سمينال و اپيديديم تشکيل مي شود.
اسپرماتوژنز هم وابسته به تستوسترون داخلي است.
پس اگر به فردي که هيپوگناديسم دارد،از بيرون تستوسترون تزريق کنيم،تستوسترون تزريقي نميتواند به گناد برود و توليد اسپرم کند و از کارهاي دي هيدروتستوسترون عالئم ثانويه جنسي است.
*معاينه
حجم testis را اندازه مي گيريم.با توجه به تناسب هاي بدني و خصوصيات ثانويه بدن،testis 5.5cm تا 3.5 طول دارد.
ارکيومتر وسيله اي براي اندازه گيري حجم testis است.اگر فردي ابتدا گنادش خوب باشد، ولي بعد از مدتي هيپوگناد رخ مي دهد ولي در اندازه گيري testis تغيير نمي کند ولي نرم تر مي شود.البته در سنين باال هم اندازه تغيير نمي کند ولي نرم تر مي شود.
ولي افرادي که از اول هيپوگناد هستند،مخصوصا کالين فلترها،حجم testis پايين است. در
افرادCongenital hypogonad trophic hypogonadism و کالمن حجمtestis کاهش مي يابد.و شدت هاي مختلفي دارد.ممکن است بعضي ها بعد از مدتي درمان شوند و يا با مقداري BHCOحجم برگردد و درمان شود.)اگر بيشتر از 2.5باشد.(
:Eunuchoid proportion تناسب هاي خواجه اي که در اين افراد وقتي دست ها را باز مي کنند،اگر اندازه گيري کنيم نسبت به قد 2سانتي متر بزرگتر است. که به دليل تاثير تستوسترون بر روي بستن اپي فيز است. در اين افراد رشد مو بستگي به هيپوگناديسم قبل از بلوغ يا بعداز بلوغ دارد، که اگر قبل از بلوغ باشد مو ندارد ولي اگر بعد از بلوغ باشد موي کمتري دارند.
دیدگاه‌ها